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      心電監護中血氧飽和度不準確的原因有哪些?
      2023-07-28 13:54:28

        脈搏氧飽和度監測儀用于監測脈搏血氧飽和度,在一般情況下,是一種能較好反映動脈血氧飽和度的連續無創監測方法。PO結構上包括外圍探頭和微處理器單元。

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        PO外圍探頭工作示意圖

        在監測部位,搏動性組織和非搏動性組織都吸收光波,前者吸收的光量為搏動性信號,后者吸收的光量為非搏動性信號。因此,指氧監測曲線會隨心臟跳動呈脈動式,儀器可根據搏動性信號計算血氧飽和度。測量時應盡量選擇其他吸光組織較少而動脈血運豐富的部位,如手指、耳垂。


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        我們嘗試分析為什么血氧飽和度結果出現偏差了?

        1、指甲油顏色對血氧飽和度的影響

        這樣的病例大家不會陌生:急診來一個妙齡女郎,可能存在呼吸系統疾病,我們需要在她纖長的手指上套個血氧夾,但問題是,10個手指甲涂了個花里胡哨,這時候SpO2得出的值可靠嗎?一般我們認為指甲油是會影響血氧飽和度測量準確性,但也有研究認為目前的脈搏血氧監測儀可能不會造成錯誤,雖然臨床上我們還是會盡可能去除指甲油。

        有意思的是,有研究表明[2],紅、紫、透明色指甲油對血氧飽和度讀數無明顯影響,而藍色指甲油對血氧飽和度則有顯著影響,而且靜脈注射亞甲藍(美藍)也會對血氧飽和度有明顯影響,但染料常會在數分鐘內重新分布或排泄,因此對SpO2的影響是暫時的,而指甲油是會持續影響結果,除非你抹掉。有興趣的朋友可以自己實踐看看。


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        2、肢端循環不良

        這是很常見的原因,尤其是危重病人,當心輸出量下降或嚴重的外周血管收縮時,局部血流灌注減少,不言自明,這是會導致脈搏血氧飽和度儀測定的結果不可靠,在這種情況下,耳探頭優于肢端探頭。

        舉個例子,一個休克的病人,四肢皮膚溫涼,這時候夾的手指氧套顯示80%是不可靠的,如果是連接心電監護所用的一次性指套,我們最好先不看血氧飽和度的具體數值,而要先看其信號強弱,如果信號很弱,這種情況得出的血氧飽和度值是不可靠的,還是得需要動脈血氣分析方能正確評估。

        3、周圍光線過強

        從脈搏血氧飽和度儀的工作原理可知道,其對光線還是有要求的,如果周圍的光線過強(比如患者在透過窗戶曬太陽)也會影響脈搏血氧飽和度儀的工作,解決方法很簡單,那就是適當遮蓋氧飽和度儀的探頭。

        4、異常血紅蛋白血癥

        脈搏血氧飽和度儀只能產生兩種波長的光線,因此只能測定兩種血紅蛋白,及上述氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白,而碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白能夠導致脈搏血氧飽和度儀產生嚴重的錯誤,碳氧血紅蛋白使血氧飽和度測定結果偏高,而高鐵血紅蛋白使血氧飽和度測量值總是接近85%。

        此外,患者測定部位表皮增厚、皮素色素較深等都會影響脈搏血氧飽和儀的準確性。

        值得指出的是,60歲以上的老年人在靜息不吸氧的狀態下,以及夜間入睡以后,血氧飽和度可能僅有0.89-0.92.并無不適反應。正常成年人的動脈血氧分壓是跟年齡有關的,比如一個90歲的老太太,其正常的PaO2可能僅為70 mmHg,而非100 mmHg。

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